少阴病，吐利，手足逆冷［1］，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之（309）。
【校勘】
［1］逆冷：《成本》作“厥冷”。
【提要】
寒浊阻塞，烦躁欲死的治法。
【语释】
烦躁欲死，即烦躁难忍，是寒邪阻塞中焦所致。胃寒生浊，升降失司，故伴见上吐下利；阳气受到阻遏，故手足逆冷。此属正虚而邪实，与少阴病四逆、吐利，最后阴阳离决的烦躁不同。当温胃降浊，以吴茱萸汤主之。服后寒浊一开，升降正常，则诸证自止。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重①者，四逆散主之（318）。
【注释】
①泄利下重：即大便重坠不爽。
【提要】
阳被湿郁的证治。
【语释】
湿邪内郁，阻遏阳气的出入，故四逆；湿 滞小肠，不能泌别汁以入膀胱，就会小便不利；湿滞大肠，传导不畅，能腹中作痛，或泄利下重。如湿重形成水气，又能犯肺作咳，或凌心作悸。这些症状，都极似少阴虚寒证，但是少阴虚寒，一般是小便自利，其下利是清彻鸭溏，腹痛是痉挛拘急。而湿郁的患者，却常见小便不利。尤其湿性粘着，所以其腹痛是绵绵下坠，其泄利也是重坠难出，与真正的少阴虚寒证是不同的。当升阳导滞，以四逆散主之。
本证五个“或”字，其中咳和悸是可有可无的兼证。小便不利，虽然也是兼证，但临床一般常见。唯有腹中痛和泄利下重，才是本条的主证，二者至少必见其中之一。至于四逆，只有在阳郁过甚时才出现，如果阳郁不重，也可能不四逆。因此临证时，只要具备了主证，即使不四逆，也要用本方。
四逆散方：
甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕， 日 三 服。 咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼①。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
【注释】
①炮令坼(chè音掣)：即炮到使药（此处指附子）裂碎的程度。
【方解】
枳实破气滞，芍药破阴结，利小便，柴胡启阳气外达，炙草调中。
加减法：咳嗽加干姜温肺散寒，五味子敛肺气。二药又能温中固肾，故并主下利。小便不利加茯苓利水。心慌加桂枝宣心阳。腹中痛加附子助阳气以化湿。泄利下重加薤白疏气滞以通阳。
【临床应用】
四逆散能疏肝，导滞，健胃，据药理试验，有护肝、降酶等作用，能改善肝胆功能和胃肠活动。凡证见阳郁气滞的肝病、胆道疾患、胃脘痛、腹痛、胸膜炎及肋间神经痛所致的胁痛，吐泻，痢疾，发烧，都能取得满意的效果。最近报道还可以用于治疗急腹症、急慢性乳房炎、颈淋巴结肿大及颈淋巴结核，月经不调，子宫脱垂、疝气等症。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之（319）。
【提要】
膀胱湿热，心烦不得眠的证治。
【语释】
本证属阴虚膀胱湿热所致。下利、咳、呕、渴等证并见，是水气不化的特征。膀胱湿热，尿窍不利，水气不能出下窍，就犯肺则咳，犯胃则呕；水湿内阻，津不上承，则渴欲饮水；水热搏结，扰于心神，则心烦不得眠；水湿偏渗大肠则下利。
本条虽未提小便情况，可测知小便必短而赤涩。治疗宜育阴清热利水，以猪苓汤主之。
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤（320）。
【提要】
燥屎宿食的急下证之一。
【语释】
得病二三日，具有阳明病可以考虑攻下的症状，同时又突出的是口燥咽干，这是燥屎宿食内结，土实克水，津液迅即将竭。应以大承气汤急下存阴。
【按语】
自此以下三条，述证简单，而竟用峻剂大承气汤，人多怀疑。却不知条文中既然提出“宜大承气汤”，则大承气汤的主证，如腹满、不大便等症自然包括在内。但这些症状，并不须要急下，只有在兼见津液将竭的情况下，如本条的“口燥咽干”，下条的“自利清水”、“腹胀不大便”等，才是急下证。为了突出急下证，所以其他大承气汤的一般见证从略。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之［1］，宜大承气汤（321）。
【校勘】
［1］可下之：《成本》、《玉函经》作“急下之”。
【提要】
燥屎宿食的急下证之二。
【语释】
“心下痛”，是宿食内结，“下利清水，色纯 青”是所下全是津液，毫无粪便。这是肠欲传导下行，而宿食燥屎不动。尤其患者已到了口中干燥的程度，津液下注仍有不尽不止之势，故应急下存阴。
少阴病，六七日，腹胀［1］不大便①者，急下之，宜大承气汤（322）。
【校勘】
［1］胀：《脉经》、《千金方》、《千金翼方》均作“满”。
【提要】
燥屎的急下证之三。
【语释】
①患者六七日不大便，而腹中胀满难忍，这是少阴津液素亏，无水舟停。若稍一迟误，恐津液更虚，下亦不及，故应急下。
【按语】
以上三证，其实都是胃家实，只是由于少阴素虚，伤及肾水，出现了口燥咽干、自利清水，以及肾水内竭，精神不支等少阴病情和症状，才列入少阴篇。这和阳明府证中的三急下证，是一种病机，两种反应。方剂虽然相同，但在阳明是泻阳明以自救;在少阴是以泻阳明为手段，救少阴为目的。宜大承气汤的“宜”字，有斟酌考虑之意，即在某些情况下，小承气汤亦可选用。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温［1］欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤（324）。
【校勘】
［1］心中温温：《玉函经》作“心下唱唱”，《千金方》作“愠愠”。
【注释】
胸中实：指胸中痰结。
【提要】
少阴里寒与胸中痰实的辨证与治疗。
【语释】
进食时入口即吐，未进食时，又欲吐不吐，这在胸中停痰，或寒饮凌膈时，都能出现。其鉴别法是：胸中停痰的，由于痰阻胸阳，一发病就必手足寒，气血运行受阻，脉必弦迟。而寒饮凌膈的，是脾肾阳虚不能化饮，其手足寒是逐渐形成的，并且寒饮上凌，必干呕，脉当沉微而不是弦迟。所以前者属实，而后者为虚，前者当用瓜蒂散吐之，后者宜四逆汤温之。
结语
烦躁、吐利、四逆、口燥咽干，都是少阴病常见的症状。但这些症状的出现，决不限于少阴心肾本身的病变，除心肾病之外，也常在别的情况下出现。为了便于鉴别，把这些病称为类少阴病。
胃寒夹浊，阻塞中焦，吐利、厥逆、烦躁欲死的，宜温胃降浊，用吴茱萸汤。
阳被湿郁，厥逆、腹痛，泄利下重的，宜升阳破滞，用四逆散。
膀胱湿热，水气内泛，小便不利，下利，咳而呕渴，心烦不得眠的，宜渗利湿热，用猪苓汤。
燥屎内结，口燥咽干，自利清水，腹胀不大便的，急下救阴，宜大承气汤。
胸中痰实，温温欲吐，手足寒，脉弦迟的，当吐之，宜瓜蒂散。
本文选自李克绍《伤寒论语释》，版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除
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